Historia natural de los oblitos quirúrgicos / Natural history for foreign bodies

Durante 14 años, en dos centros quirúrgicos, se operaron 24.166 pacientes, observándose 28 oblitos. Ocho de la propia actividad - 1 caso cada 3.020 intervenciones - y 20 remitidos desde otros centros. La operación primaria más frecuente fue sobre el aparato ginecológico, luego el estómago y la vía biliar. Se apreció diferencia en la importancia de la cirugía ginecológica en esta serie, en comparación con una serie histórica. El 85 por ciento de los oblitos fue sobre estructura textil. No se apreciaron diferencias remarcables entre cirugía de urgencia y programada. A diferencia de lo acontecido en el pasado, la obstrucción intestinal no fue el cuadro clínico dominante. En la actualidad se asiste con mayor frecuencia a la eliminación espontánea, con consecuencias menos severas. Los síndromes más frecuentes fueron el febril prolongado y el de supuración de partes blandas. En más del 50 por ciento de los pacientes el reconocimiento del proceso se logró desde los 6 meses hasta los 20 años de la operación original. La radiología convencional, la tomografía axial computada, la resonancia magnética nuclear y la ecografía, adquieren gran valor en infecciones productoras de gas, así como en aquellos oblitos que producen efecto de masa o diseñan retículos en panal de abeja

Valor de la tomografía computada en la predicacción de los abscesos pancreáticos / Value of computed tomography in the prognosis of pancreatic abscesses

Se estudiaron 70 pacientes con pancreatitis aguda mediante tomografía computada con el objeto de evaluar la relación entre los hallazgos tomográficos iniciales y la posterior aparición de abscesos pancreáticos. El 70% de los pacientes con pancreatitis aguda grave que presentaron estadio inicial 3 y colección líquida asociada, evolucionaron al absceso pancreático. Se comprueba el valor pronóstico de la tomografía computada con respecto a la aparición de abscesos en pacientes graves que presentaron importante compromiso inflamatorio retroperitoneal en las imagens radiológicas iniciales

Leiomioma del duodeno / Duodenal leiomyoma

Se presenta el cuarto caso mundial y el primero nacional de leiomioma del duodeno. Se trata de un hombre de 78 años de edad cuyo síntoma fundamental fue una hemorragia digestiva alta. Se describen los métodos diagnósticos y terapéuticos utilizados, enfatizando el papel decisivo de la biopsia por inclusión

Leiomioma del colédoco / Leiomyoma of the common bile duct

Se presenta el primer caso de la bibliografia nacional y segundo de la bibliografía mundial de leiomioma del colédoco. Se trata de un hallazgo fortuito en una mujer de 69 años de edad quien presentaba un síndrome coledociano a 40 años de una colecistectomía; la resección submucosa del tumor permitió la curación

Vena porta precoledociana retroduodenopancreática / Portal vein precholedochal retroduodenal-pancreatic

Se presentan 2 hallazgos de vena porta precoledociana, las observaciones 6ª y 7ª de la bibliografía universal. Uno de los casos presentaba várices portales engastadas en la pared coledociana, entidad de la que no existe referencia en la bibliografía consultada

Alternativas diagnósticas y terapéuticas del síndrome de Zollinger-Ellison / Diagnostic and therapeutic alternatives of zollinger-Ellison syndrome

Durante los últimos 30 años han ocurrido grandes progresos en el diagnóstico y tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison. La terapéutica médico-quirúrgica puede ser esquematizada, pero existen circunstancias en la evolución de estos pacientes, que son ejemplificadas en los casos relatados, que pueden justificar diferentes decisiones en el tratamiento

Seudoaneurismas por fallas protéticas / Pseudoaneurysms by prothetic failures

Sobre más de 3.000 prótesis implantadas por los autores durante un lapso de 26 años, se observaron 13 dilataciones seudoaneurismáticas en 6 prótesis implantadas en 5 pacientes. En todos los casos la complicación se presentó luego de más de 3 años del implante original. Del examen de las prótesis recuperadas para estudio y de la bibliografía, se estima que el factor más eficiente en el determinismo de la complicación reside en la expansión de la estructura textural de la prótesis

Valor de la tomografía computada en la pancreatitis aguda: correlación con los signos pronósticos / Value of the computed tomography in acute pancreatitis: correlaction with the prognostic signs

Los autores han relacionado los hallazgos en la tomografía axial computada con los signos pronósticos de Ranson en 61 pacientes con pancreatitis aguda. Existe correlación significativa tanto en la valoración al inicio de la dolencia, como durante el transcurso evolutivo para el diagnóstico oportuno de las complicaiones, tales como seudoquiste, abscesos, secuestros, etc

Aneurismas del tronco celíaco / Celiac trunk aneurysms

En la literatura mundial se han publicado 81 casos de aneurima del tronco celíaco, solamente 41 casos han sido operados. Se presenta un caso operado con éxito en 1984. Las causas más frecuentes de aneurisma del tronco celíaco son la aterosclerosis y la fibrodisplasia. Las formas clínicas de presentación son muy variables. La ecografía y angiografía son los pilares del diagnóstico. El tratamiento es siempre quirúrgico. Preferimos la vía supraumbilical para el abordaje. La revascularización hepática es de suma importancia, no así la conservación del flujo esplénico y de la arteria coronaria estomáquica. Se presenta un caso resuelto con resección aneurismática y revascularización hepática por "bypass" aorto hepático

Aneurismas de las arterias gastroduodenal y pancreaticoduodenales. Procedimientos quirurgicos. / Aneurysm of gastroduodenal and pancreatoduodenal arteries. Surgical procedures

Se presentan 3 pacientes con aneurismas de las arterias gastroduodenal y pancreaticoduodenal. Se hacen algunas consideraciones respecto a las modalidades tecnicas que el cirujano puede utilizar en el tratamiento de la afeccion

Colangitis esclerosante primaria. / Primary sclerosing cholangitis

La colangitis esclerosante primaria es una afeccion infrecuente, de causa desconocida curso cronico e insidioso, y de problematico tratamiento. La incidencia, etiologia patologia y tratamiento son controvertidos La revision de la literatura nacional revela solo dos casos previos de acuerdo a los criterios rigidos de Myers y un tercero que se instalo luego de cirugia biliar.Los autores aportan dos nuevas observaciones, con los criterios expuestos, que no se asociaban a otra patologia

Duodenopancreatectomia cefalica conservacion del piloro y oclusion del munon pancreatico. / Cephalic pancreaticoduodenectomy. Conservation of the pylorus and occlusion of the pancreatic stump

Se presenta una tecnica para la duodenopancreatectomia que utiliza algunos recursos empleados por diversos autores, son ellos: preservacion del piloro y primeros 3 o 4 cm del duodeno, obturacion del munon pancreatico evitando una anastomosis dificil, tal vez inutil, habitual fuente de complicaciones graves, y la construccion de la reparacion del transito por elevacion del primer ansa yeyunal. La modalidad propuesta ha sido empleada en 8 pacientes, 4 de ellos por encima de los 70 anos de edad. No hubo mortalidad imputable a la ejecucion tecnica del procedimiento; el unico deceso observado a los 17 dias del posoperatorio, en una mujer de 77 anos de edad, se debio al progreso de la insuficiencia hepatica, complicacion frecuente en las descompresiones biliares, aun con operaciones de menos envergadura como lo son las derivaciones biliodigestivas aisladas

Meningocele intratoracico. / Intrathoracic meningocele

Se presenta un caso de meningocele intratoracico tratado quirurgicamente por el metodo de obturacion del antro medular por imbricacion de colgajos de las paredes. Se comenta la extrema infrecuencia de esta localizacion en la bibliografia universal.En la nacional, este seria el primer caso observado. Se advierte sobre la concomitancia con afecciones vertebrales por defecto oseo congenito y con la neurofibromatosis de Recklinghausen. Se establece que la reseccion quirurgica puede ser fuente de complicaciones neurologicas, tales como la infeccion y la hidrocefalia

Ectasias venosas del colon derecho. / Venous ectasias of the right colon

Las ectasias venosas que afectan al ciego, y que se presentan en edades adultas y provectas de la vida, son lesiones adquiridas, por lo que deben ser separadas de las malformaciones vasculares. El diagnostico solo es posible con el adecuado y oportuno estudio angiografico, asi como la responsabilidad de ejecutar la reseccion colonica se basa en las imagenes radiologicas, ya que en la laparotomia exploradora, es habitual no hallar las lesiones. Se resumen dos casos de pacientes con severas proctorragias que curaron luego de practicada la hemicolectomia derecha y en quienes la arteriografia posibilito el diagnostico y la anatomia patologica lo ratifico

Cirugia carotidea sin shunt. / Carotid surgery without shunt

Se analizan los resultados obtenidos en una serie de 132 intervenciones efectuadas sin "shunt" interno en la que solo fallecio 1 enfermo (hipertension arterial incontrolable). Tuvieron deficit neurologico transitorio 3 pacientes (2,2%) y definitivo 2 (1,5%). El tiempo de oclusion carotidea vario entre 3' y 9' en el 85% de las operaciones y entre 9 y 19' en el 15% restante. De acuerdo a estos resultados los autores consideran que la endarterectomia carotidea realizada con anestesia general, ligera hipertension arterial, en normocarbia, sin "shunt" intraarterial, permite sostener la opinion que el procedimiento es sencillo, pudiendo efectuar minuciosa correccion de la patologia presente, con indice de seguridad simulares o mejores que con otras tecnicas, incluindo el "shunt" interno, aun en pacientes en que este estaria teoricamente indicado